家用无创呼吸机治疗的相对禁忌证

2017-08-21 22:19 常见问题

根据目前家用无创呼吸机应用的实践发展,呼吸机治疗的应用是没有严格的、绝对的禁忌证的。只是在一些相对禁忌证的应用中,需要注意可能发生的各种问题,采取必要的防范措施。那么那些症状不适合使用家用无创呼吸机,或者家用无创呼吸机不适合什么样的呼吸系统疾病呢?

家用无创呼吸机治疗的相对禁忌证

(一)低血容量性休克

低血容盆性休克患者应用呼吸机的主要问题是,因正压通气使胸腔内压增高,回心血量减少,心排出量下降,将导致低血压,使休克加重。

补救措施是:采用小潮气量(如6一8mVkg)、稍低的频率、不加用 PEEP、采用辅助通气等措施,尽量减轻正压通气对血流动力学的影响,在通气的同时,积极补充液体(如快速输注低分子右旋糖醉、4%碳酸氢钠),适量加用血管活性药物(如多巴胺)。

采取这些措施后,可以对低血容量性休克患者进行通气支持,以增加机体组织的氧的供应,使机体对血管活性药物的反应增强,有利于尽快纠正休克。

(二)严重肺大泡

将肺大泡列为应用家用无创呼吸机的禁忌证,主要向题是:压通气使气道内压和肺泡压增高,会引起肺大泡破裂,形成气压伤,严重的气压伤会危及患者的生命。

对于肺大泡较小的患者,没有反复发生的自发性气胸的病史,如果病情需要,只要选择适当的通气模式,调整好呼吸参数,采取必要的肺保护策略,加强监护,经气管插管或气管切开进行通气支持,并不是绝对不行的。

(三)未经引流的气胸

正压通气使气道内压和肺泡压增高,会引起气胸的加重。已经发生气胸的患者,要先安放引流管,保证引流通畅后,才能进行机械通气。

(四)咯血

对咯血患者进行机械通气治疗时,不利于患者将气道内的凝血块排出,甚至反而会将凝血块推到更远的支气管和肺泡,可能导致阻塞性肺不张。另外,在进行气管插管时,可能引起患者的强烈咳嗽,造成患者咯血加重。

有的临床经验表明,如果插管时对患者进行咽喉部的局麻,插管的技术熟练,可以明显减轻患者的咳嗽反射。先对患者的血块进行清理后,可立即进行通气。在通气过程中,可经导管随时吸出气道内的积血,有利于气道的通畅,避免窒息的发生。还可采取通气与吸引交替进行的方法。有高频通气机时,可一边进行通气,一边进行吸引。

(五)严重误吸入物体所引起的窒息性呼吸衰竭

对发生严重误吸人物体引起窒息性呼吸衰竭的患者,应先将吸人物取出后才能进行通气。如果取出吸人物的时间过长,将引起患者的严重缺氧。可采用低压通气与抽取吸人物交替进行的方法,低压通气几次后再进行抽取。

(六)心肌梗死后继发的呼吸衰竭

心肌梗死患者进行机械通气治疗时,将增加心脏的负担,使心排出量下降和血压下降。此外,在进行气管插管时,可能引起患者的心脏骤停或严重的心律失常。因此传统的呼吸机治疗理论,将心肌梗死后继发的呼吸衰竭列为呼吸机治疗的禁忌证。

近年的临床经验表明,心肌梗死如果伴有肺水肿、呼吸衰竭,在治疗原发病的同时,就积极进行机械通气。通气的原则是将机械通气对循环功能的影响降低到最低程度,同时要严密监视病情的变化,最好持续进行血流动力学的监测。

急性心肌梗死患者的机械通气适应证有:
(1)心跳和呼吸骤停,为了进行心肺复苏,需要进行有效的通气支持。
(2)急性肺水肿,常规治疗后没有得到纠正,严重缺氧。
(3)在应用吗啡、杜冷丁等药物后出现呼吸缓慢、不规则、呼吸暂停等呼吸中枢受抑制的现象。
(4)严重的急性呼吸衰竭患者并发急性心肌梗死,不缓解呼吸衰竭的情况,心脏的情况就难以稳定。

(七)活动性肺结核

将活动性肺结核列为家用无创呼吸机治疗的禁忌证,是担心结核会通过机械通气来播散。但肺结核的患者并非都不能进行机械通气,如果结核病变较为局限,呼吸衰竭的情况较重,可以使用机械通气。但如果病变范围较大、呼吸衰竭的情况并不严重,仍以暂不使用机械通气为宜。通气结束后,要对机器和管道进行严格消毒。