如何根据血气分析值调节呼吸机?

2018-01-17 21:45 常见问题

  呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一,因而,呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械;它在急救、麻醉、ICU和呼吸治疗领域中正受到越来越广泛的应用;掌握呼吸机的基本知识和基本操作方法是临床医护人员必需的基本知识和技能。

  吸气时,呼吸机向气道泵入一定压力的气体,使肺泡膨胀,气道压力渐升,达到预定压力时,气流终止,转为呼气相。此类呼吸机的潮气量,与呼吸机预置的压力、吸气时间、流速等有关。如流速低,吸气时间短,预定压力低,潮气量则小,反之则潮气量增大。若肺顺应性下降或支气管痉挛使气道阻力增加均可使潮气量下降。

  此类呼吸机的缺点是气道压力增加时,潮气量得不到保障,优点是气道有漏气时,它也必须保持一定压力,也能维持适当通气,简言之,此类呼吸机保压力不保容量。

  呼吸机将固定的容积气体泵入病人气道及肺部,产生吸气呼气的动作。此类呼吸机的优点是在安全压力范围内,密闭的气道状态下能保证一定的潮气量。缺点是气道漏气无法补偿,气道压力过大同样可发生通气不足。简言之,此类呼吸机保容量不保压力。

  为定时、限压恒流型呼吸机,呼吸机产生气流,进入气道达到预定时间,吸气停止,产生呼气。在呼气相,气道内仍有低压力气流通过。其吸气时间、呼吸频率、吸/呼比值、吸入气氧浓度可以调节。

  以上分型是基于吸气相与呼气相转换而分类的。亦有按控制方式(电动、气动)、用途分类。还有一类为高频通气呼吸机,其特点是高呼吸频率,低潮气量,非密闭气路运行。

  (3)气管套管:需较长时间做加压人工呼吸治疗的患者,应行气管切开术,放置气管套管。

  1.潮气量 潮气量(VT)是指静呼吸时每次吸人或呼出的气体量。成人选择的VT通常设置

  2.通气频率 通气频率(RR)是指每分钟机械通气的次数。RR通常设置为12~20次/分。

  3.每分通气量 每分通气量(MV)=通气频率×潮气量,通常设定为6~8 L/min。

  4.吸气与呼气时间比 正常人平静呼吸时吸气时间为0.8~1.2 s,吸气与呼气时间比(I/E)为1:(1.5~2.0)。机械通气时吸气与呼气时间比的设置主要取决于疾病的病理生理特点、氧合状态、血流动力学状态对通气的反应,以及自主呼吸的水平。

  5.吸入氧浓度大多数呼吸机可以在21%~100%,范围内随意调节吸人氧浓度(FiO2)。一般来讲,原则上以较低氧浓度维持PaO2:在60 mmHg以上、SaO290%即可满足机体正常氧代谢的需求。

  6.呼气末正压水平 呼气末正压水平(PEEP)是指借助于呼吸机管道呼气端的限流活瓣装置,使呼气末期的气体压力高于大气压。应用PEEP可增加肺泡内压和功能残气量,可使萎缩的肺泡复张,改善通气血流比例。一般调节范围为5~25 cmH2O。

  1.潮气量 潮气量(VT)是指静呼吸时每次吸入或呼出的气体量。成人选择的VT通常设置为10~15 mL/kg。

  2.通气频率通气频率(RR) 是指每分钟机械通气的次数。RR通常设置为12~20次/分。

  3.每分通气量 每分通气量(MV)=通气频率×潮气量,通常设定为6~8 L/min。

  4.吸气与呼气时间比 正常人平静呼吸时吸气时间为0.8~1.2 s,吸气与呼气时间比(I/E)为1:(1.5~2.0)。机械通气时吸气与呼气时间比的设置主要取决于疾病的病理生理特点、氧合状态、血流动力学状态对通气的反应,以及自主呼吸的水平。

  5.吸入氧浓度大多数呼吸机可以在21%~100%范围内随意调节吸入氧浓度(FiO2)。一般来讲,原则上以较低氧浓度维持PaO2:在60 mmHg以上、SaO2:90%即可满足机体正常氧代谢的需求。

  6.呼气末正压水平 呼气末正压水平(PEEP)是指借助于呼吸机管道呼气端的限流活瓣装置,使呼气末期的气体压力高于大气压。应用PEEP可增加肺泡内压和功能残气量,可使萎缩的肺泡复张,改善通气血流比例。一般调节范围为5~25 cmH2O。

  国内最常用的是三个品牌的呼吸机:drager,covidien,maquet。很多时候,明明是同一通气模式,名字却不一样,也是医护人员面临的一大问题。

  首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。

  1.PaO2过低时:(1)提高吸氧浓度(2)增加PEEP值(3)如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。

  3.PaCO2过高时:(1)增加呼吸频率(2)增加潮气量:定容型可直接调节,定压型加大预调压力,定时型增加流量及提高压力限制。

  4.PaCO2过低时:(1)减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间,但应以延长呼气时 间为主,否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。(2)减小潮气量:定容型可直接调节,定压型可降低预调压力, 定时型可减少流量、降低压力限制。

  1 首次使用呼吸机时首先要先开、关机一次,确定能否正确掌握开关机,同时检查机器能否正常工作。如有问题及时和销售商或厂家联系。

  2 使用前详细阅读产品使用说明书,按照说明书内的使用图示连接好呼吸机、加湿器、鼻罩或口鼻罩。

  3 将鼻罩或口鼻罩戴好,调整好头带松紧。头带的松紧一般以面罩对患者相应部位没有压迫感为宜,但也不能过松以免产生漏气。

  6 在使用过程中患者如要暂时脱离机器,最好先关掉机器、摘掉鼻罩或口鼻罩后再离开,回来后先戴好鼻罩或口鼻罩再重新开机使用。

  8 每天最好清洗一次面罩,每三天清洗一次过滤片和管道。清洗方法可参照呼吸机附件消毒方法。

  9 每天更换加湿器内的水,以不超过水位线 每半年或一年要对机器作一次维护。需维护时可以与销售公司或厂家联系。